这种致癌物，吃饭时就能感染，口臭、胃癌和它有关
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几万年以前，人体内已经有幽门螺杆菌的存在，它默默在人体胃里面定居，和人类同呼吸，共生长！
但人们不知道它的存在，因为人们一直认为，在胃酸条件下，不可能有细菌生存。
上世纪80年代，两位澳大利亚科学家巴里·马歇尔和罗宾·沃伦发现了它，并且怀疑它跟胃溃疡的发病有关。
两人的科学发现颠覆认知，他们也因此获得了诺贝尔生理学或医学奖。
2021年12月，美国卫生与公共服务部下属美国毒理研究所公布了第15版致癌物报告。其中幽门螺杆菌慢性感染被列为明确人类致癌物[1]。
关于幽门螺杆菌，普通人仍然有很多疑问。今天就大家关心的问题逐一解答。
Q1
幽门螺杆菌是什么？
幽门螺杆菌是一种能在胃酸条件下生存的细菌。
它进入人体内后，会寄居在胃上皮细胞的表面，人体难以自发清除。
Q2
幽门螺杆菌对人体有什么危害？
幽门螺杆菌会产生各种对黏膜有破坏作用的酶和细胞毒素，还会刺激上皮细胞释放炎症介质损伤黏膜，是多种胃部疾病的诱发因素。
中国是幽门螺杆菌感染高发国家，25~30%的感染者会出现不同程度的胃肠道疾病，如消化不良、胃炎、消化性溃疡、胃癌等。
幽门螺杆菌感染还与胃肠道外疾病，如缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、自身免疫病、心脑血管疾病密切相关[2]。
虽然并不是所有幽门螺杆菌的患者都会得胃癌，但是由于反复的炎症刺激，特别是胃窦感染的患者会增加胃癌的风险，幽门螺杆菌也被世界卫生组织癌症研究机构列为一类致癌物[3]。
Q3
怎么知道自己有无感染幽门螺杆菌？
很多人认为有口臭或者其它胃部不舒服的症状，就代表有幽门螺杆菌感染，这种辨别方法是不靠谱的，必须要经过检测才知道是否感染幽门螺杆菌。
如何检测：
首先去正规医院做检查，首选C14或者C13呼气试验，无创，出结果快。
其它检测方法还包括：
血清抗体检测和粪便抗原检测等非侵入性的检测方式，以及胃黏膜活体组织检查等需要内镜检查的检测方法[3]。
Q4
感染了幽门螺杆菌，一定要治疗吗？
幽门螺杆菌的确和很多疾病关系密切，但大部分时候为无症状感染，医生会根据具体情况，给出建议。
通常认为，确诊了幽门螺杆菌感染，如果有以下情况，医生会建议根治幽门螺杆菌：
消化性溃疡（包括胃溃疡和十二指肠溃疡）患者；
慢性胃炎伴黏膜萎缩或糜烂患者；
有胃癌家族史的人，幽门螺杆菌可能会加大患胃癌的风险；
MALT淋巴瘤（胃MALT淋巴瘤）患者[4]。
Q5
幽门螺杆菌容易再次感染吗？
幽门螺杆菌根除治疗之后再次感染的风险会明显下降，有研究表明，根除治疗12个月的再感染率约为1.5%[5]。
Q6
和携带幽门螺杆菌的人一起吃饭，会不会被传染？
国内外多项研究提示，幽门螺杆菌主要通过口-口、粪-口途径传播，被幽门螺杆菌感染的家庭成员始终是潜在的传染源。
如果没有良好的卫生和饮食习惯，一起吃饭也可能增加传播幽门螺杆菌风险[6]。
Q7
儿童感染幽门螺杆菌需要治疗吗？
如果儿童确诊消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤（胃MALT淋巴瘤）时，必须根治。
以下情况可考虑根治：
(1)有慢性胃炎；
(2)有胃癌家族史；
(3)有不明原因的难治性缺铁性贫血；
(4)计划长期服用非甾体抗炎药（包括低剂量阿司匹林）[6]；
(5)监护人、年长儿童强烈要求治疗[7]。
Q8
如何根治？多久后复查？
根治幽门螺杆菌的方法有很多，目前我国最常见的是三联疗法和四联疗法：
三联疗法
三联疗法就是两种抗生素联合一个质子泵抑制剂，但由于很多地区的幽门螺杆菌对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星耐药率升高，目前我国大部分地区都不适合选择传统三联疗法，而考虑四联疗法。
四联疗法
在三联疗法的基础上加用一个铋剂，建议联用14天。医生会根据当地的耐药情况和患者情况选择合适的抗菌药物。
复查时间：
治疗之后并不建议立马复查，因为可能会受药物的影响，导致结果不准确。
建议在根除治疗4~8周之后再复查[4]。复查时医生通常建议选择C13或C14呼气试验。
想要预防幽门螺杆菌，平时要多注意饮食卫生，勤洗手，增强使用公筷、公勺的意识，防止重复和交叉感染。
就算真的感染了，也不用太过担心，在医生指导下进行决策，如果有必要，按照医生建议及时进行根除治疗[2]。
审稿专家：程芮
北京友谊医院消化内科主治医师
参考文献
[1]15th Report on Carcinogens.National Toxicology Program.December 21, 2021. https://ntp.niehs.nih.gov/go/roc15
[2]中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组, 中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会, 消化系统疾病基层诊疗指南编写专家组. 幽门螺杆菌感染基层诊疗指南(2019年)[J]. 中华全科医师杂志,2020,05:397-402.
[3]国家消化系疾病临床医学研究中心(上海),国家消化道早癌防治中心联盟,中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组,全国幽门螺杆菌研究协作组. 中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识(2021年)[J]. 中华消化杂志,2021,04:221-233.
[4]国家消化系疾病临床医学研究中心(上海), 中华医学会健康管理学分会, 中华医学会核医学分会. 幽门螺杆菌-尿素呼气试验临床应用专家共识(2020年)[J]. 中华消化杂志,2020,12:797-802.
[5]Xie Y, Song C, Cheng H, et al. Long-term follow-up of Helicobacter pylori reinfection and its risk factors after initial eradication: a large-scale multicentre, prospective open cohort, observational study[J]. Emerging microbes & infections, 2020, 9(1): 548-557.
[6]李超,张振玉. 2017年台湾幽门螺杆菌共识:关于幽门螺杆菌感染的临床管理、筛选治疗和监控以改善台湾地区胃癌控制的共识[J]. 胃肠病学和肝病学杂志,2018,01:1-12.
[7]黄瑛.儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识[J].中华儿科杂志,2015,53(07):496-498.
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